Spironolactone
Un diurétique aux propriétés anti-androgènes, parfois prescrit chez la femme en cas d'alopécie hormonale — sans autorisation officielle dans cette indication, mais avec un usage documenté de longue date.
Qu'est-ce que c'est
La spironolactone est un médicament diurétique utilisé depuis des décennies, principalement pour traiter l'hypertension artérielle et certains œdèmes. Son effet anti-androgène — elle bloque partiellement l'action des hormones masculines — a conduit à son utilisation en dermatologie pour l'acné, l'hirsutisme, et l'alopécie androgénétique chez la femme.
Comment elle agit
Chez la femme, une partie de l'alopécie hormonale répond à un mécanisme proche de celui de l'homme, via l'action de la DHT sur les follicules pileux du sommet du crâne. La spironolactone contribue à bloquer cette action au niveau des récepteurs, sans passer par l'inhibition de la 5-alpha-réductase comme le fait le finastéride.
Pourquoi surtout chez la femme ?
Ses propriétés anti-androgènes peuvent provoquer une féminisation chez l'homme (gynécomastie, baisse de la libido) qui la rendent peu adaptée à un usage capillaire masculin. Chez la femme, en dehors d'une grossesse, ce risque ne se pose pas de la même façon, ce qui explique son usage quasi exclusivement féminin dans cette indication.
Efficacité et posologie
Plusieurs études, dont des revues systématiques de la littérature, rapportent une efficacité réelle mais modérée sur la densité capillaire chez la femme atteinte d'alopécie androgénétique, avec une amélioration qui reste généralement inférieure à celle obtenue avec le minoxidil. La dose cible habituelle en dermatologie se situe autour de 75 à 100 mg par jour, avec une introduction progressive à faible dose. L'effet capillaire, comme pour l'acné ou l'hirsutisme, s'installe lentement : une durée de traitement de 18 à 24 mois est souvent nécessaire avant d'évaluer pleinement le résultat.
Approfondir : cadre réglementaire et données disponibles
La spironolactone ne dispose d'aucune autorisation de mise sur le marché pour ses indications dermatologiques en France, qu'il s'agisse de l'acné, de l'hirsutisme ou de l'alopécie. Elle est néanmoins largement utilisée hors AMM par les dermatologues, qui s'appuient sur un corpus d'études cliniques jugé suffisant pour justifier cette pratique dans des cas sélectionnés, en l'absence d'alternative plus adaptée.
Une revue systématique répertoriée dans la littérature francophone a spécifiquement examiné l'effet de la spironolactone sur la chute de cheveux chez la femme, concluant à un effet positif mais avec un niveau de preuve global plus faible que celui disponible pour le minoxidil, principalement en raison du nombre plus restreint et de la taille plus modeste des essais cliniques disponibles.
- Deuxième Avis, Alopécie androgénétique — traitements chez la femme.
- VIDAL, Traitements de l'alopécie androgénétique.
- Revue systématique, Traitement par spironolactone et chute de cheveux chez la femme, SUDOC.
Précautions essentielles
Grossesse et contraception
Chez une femme en âge de procréer, la spironolactone doit impérativement être associée à une contraception efficace : ses propriétés anti-androgènes exposent à un risque de malformation en cas de grossesse chez un fœtus masculin. C'est un point de vigilance non négociable à aborder avec le médecin prescripteur.
Interactions et hyperkaliémie
Étant un diurétique épargneur de potassium, la spironolactone augmente le risque d'excès de potassium dans le sang (hyperkaliémie), notamment en association avec d'autres diurétiques du même type ou certains médicaments comme la ciclosporine ou le triméthoprime. Un bilan sanguin de suivi est généralement recommandé, en particulier en début de traitement.
À combiner ou à comparer
Chez la femme, la spironolactone est rarement utilisée seule : elle est le plus souvent associée au minoxidil topique, qui reste le traitement de référence avec le niveau de preuve le plus solide dans cette population. Les données manquent encore pour recommander formellement d'autres associations.